Molte persone, vuoi per pregresse esperienze poco positive, vuoi per personale predisposizione, vivono con ansia l’idea di doversi sottoporre ad una seduta dal dentista.

Se già al solo pensiero di una ” banale ” otturazione si può andare in crisi, figuriamoci cosa deve affrontare e sopportare l’ ansioso qualora debba affrontare interventi chirurgici complessi quali la ricostruzione ossea di mascellari atrofici con posizionamento contestuale o dilazionato di fixture implantologiche allo scopo di riabilitare settori di arcata edentuli.

E’ infatti l’ IMPLANTOLOGIA la disciplina odontoiatrica che sembra essere, di pari passo con la sua diffusione, quella che più ” spaventa “.

Recuperare tramite l’implantoprotesi il proprio sorriso o la propria funzionalità masticatoria andata perduta può e deve essere essere un diritto per tutti senza dover sopportare un carico ansiogeno che a volte può risultare ingestibile fino al punto di portare alla rinuncia anticipata e a decisioni terapeutiche ormai datate come la protesi scheletrata o la dentiera.

Lo Studio Dentistico Associato Lombardo da tempo si avvale della SEDAZIONE COSCIENTE per offrire a tutti i propri pazienti, e non solo a quelli ansiosi, una possibilità implantologica del tutto priva di stress emozionali e capace di lasciare poi un ricordo positivo dell’evento chirurgico.

Il paziente che si sottopone ad un intervento sotto Sedazione Cosciente, sia che si tratti di poca cosa, sia che sia molto delicato e complicato, percepisce i tempi della seduta accorciati drasticamente e contestualmente abbisogna di un minore apporto di anestetico locale.

Uno degli aspetti più positivi di questa metodica, oltre al benessere del paziente, è rappresentato dal ” benessere operativo ” del chirurgo implantologo che si trova lavorare in totale tranquillità con un paziente più che collaborante addirittura immobile… ed in certe situazioni può fare la differenza.

Non più quindi ” affrontare “, ma ” sfruttare ” l’implantologia e i progressi esponenziali che sono stati fatti in quest’ultimo decennio nella riabilitazione delle varie forme di edentulia.

L’esperienza chirurgica del Prof. Giorgio Lombardo unita alla sedoanalgesia cosciente rappresentano un punto di forza di questo Studio Dentistico capace di garantire il minimo impatto emozionale possibile a chiunque, anche  a chi ansioso non è.

Chi è interessato a questo argomento può approfondirlo ulteriormente visitando la pagina ad esso dedicata nell’Area Pazienti di questo sito.

Secondo la visione classica dell’implantologia per poter ottenere un’adeguata percentuale di successo le fixture dovevano essere di almeno 13 mm di lunghezza e , 3,75 mm di diametro e posizionate in un osso di qualità D2 (secondo la classificazione di Misch).

Ai nostri giorni l’elevato livello raggiunto dalla chirurgia preimplantare permette nella maggior parte dei casi di correggere tali situazioni mediante interventi in grado di ripristinare volumi ossei andati perduti.

Particolare interesse ha riscosso quindi la comparsa in letteratura di alcuni lavori sperimentali che suggeriscono la possibilità di poter utilizzare con successo, nelle riabilitazioni implantosupportate, impianti “corti”, cioè di lunghezza inferiore ai 10 mm.

Alcuni autori affermano che il limite di affidabilità per quanto riguarda la lunghezza delle fixture sia da porsi addirittura attorno ai 7 mm, valore una volta impensabile per un impianto che dovesse poi essere sottoposto a carico masticatorio nella zona molare.

Tradotto da un punto di vista clinico questo significa che con questo tipo di impianti a livello mandibolare per poter eseguire una chirurgia non a rischio di ledere strutture nobili, la distanza tra la cresta alveolare e il nervo alveolare inferiore (AC-NAI) potrebbe essere di soli 9 mm.

A livello del mascellare, considerato che con tecniche di minirialzo è possibile ottenere, consensualmente all’inserimento dell’impianto, un incremento osseo verticale pari a 3 mm, lo spessore osseo verticale preoperatorio potrebbe essere addirittura di soli 5 mm.

Talvolta però le condizioni cliniche dei siti da riabilitare evidenziano creste di altezza  addirittura inferiore, precludendo la possibilità d’impiego anche di questo tipo di procedure e obbligando così il paziente ed il clinico all’esecuzione di interventi di chirurgia preimplamtare per aumentare il volume osseo del sito da trattare.

Particolare attenzione hanno quindi destato una nuova tipologia di impianti di lunghezza pari a 5 mm, caratterizzati da un particolare tipo di superficie sinterizzata in titanio da poco sono messi sul mercato per il trattamento senza l’ausilio della chirurgia preimplantare anche di zone particolarmente compromesse.Con tali impianti sarebbe possibile trattare aree della mandibola che presentano una distanza fra cresta alveolare e NAI di soli 7 mm e a livello del mascellare superiore una distanza fra cresta e pavimento del seno di soli 3 mm.

Tra i primi lavori in letteratura che valutano il comportamento sia a breve che a lungo termine di tali impianti vi sono quelli portati a termine dal Prof. Giorgio Lombardo e dai suoi collaboratori.

Dall’analisi della letteratura così come dai risultati preliminari da noi ottenuti, è emerso che l’utilizzo di impianti di lunghezza ridotta sono da considerarsi una valida alternativa qualora il sito implantare non presenti le caratteristiche morfologiche adeguate alla riabilitazione implantare tradizionale.

Inoltre un diametro maggiore sembra condizionare positivamente la stabilità degli impianti e quindi aumentare la probabilità di sopravvivenza a lungo termine.

Dall’analisi della frequenza di risonanza possiamo concludere che questo particolare tipo di impianti sembra dare ottimi valori in termini di stabilità (ISQ) al momento del rientro chirurgico per il posizionamento delle viti di guarigione.

Questi risultati sono dovuti anche al tipo si superficie di cui sono rivestiti gli impianti da noi utilizzati, in quanto come dimostrato in letteratura, sembra aumentare la superficie di connessione dell’interfaccia osso-impianto.

I numerosissimi casi già risolti e portati a termine con successo presso lo Studio Dentistico Associato Lombardo, con situazioni di partenza veramente critiche per pochezza d’osso e difficoltà chirurgiche, devono essere esempio confortante per tutti coloro a cui finora è stato ripetuto: ” Per il suo caso non c’è più nulla da fare… ” .

Il numero di tubuli dentinali a ridosso della polpa raggiunge e supera i 40000 per millimetro quadrato per diminuire a circa 30000 a metà dello spessore della dentina fino a scendere a 20000 al raggiungimento della parete interna dello smalto.

A loro volta i tubuli contengono nel loro interno i processi odontoblastici che non sono altro che prolungamenti delle cellule della polpa, posizionate subito a ridosso della parete interna della dentina, e dal fluido dentinale in cui questi galleggiano.
Una cosa importante da sottolineare è l’assoluta mancanza di fibre nervose all’interno di questi tubuli.

Allora come mai in alcuni pazienti l’esposizione della dentina, quando stimolata dall’esterno, provoca un aumento di sensibilità che può essere più o meno fastidioso fino addirittura a trasformarsi in un conclamato quadro doloroso ?

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Percentualmente la mandibola viene colpita nel 65% dei casi, la mascella nel 26% ed entrambe nel 9%.
Il quadro clinico può rimanere subdolo per mesi manifestando solo un alterato aspetto della mucosa orale per poi apparire nella sua drammaticità con dolore, edema, sanguinamento,parestesie fino alle infezioni a carico dei tessuti molli e fistole cutanee.
Radiograficamente non si evidenzia nulla fino agli stadi più avanzati quando la necrosi ossea si manifesta con arredi radio trasparenza a limiti non definiti.
I principali farmaci sul mercato sono in ordine di potenza farmacologicamente attiva:
•    Aredia ( Pamindronato )
•    Fosamax ( Alendronato )
•    Actonel (Risendronato )
•    Boniva ( Ibandronato )
•    Zometa ( Acido zolendrico )
•    Reclast ( Acido Zolendrico )

Oltre alla potenza del farmaco, i fattori di rischio sistemici sono legati alla durata della terapia (1% dopo il primo anno di cure, 11% dopo il terzo anno ) ( oltre il 20% nel caso dell’Acido zolendrico ) e l’assunzione di due di questi farmaci contemporaneamente ( nel caso dell’assunzione di Acido zolendrico ed un altro bifosfonato il rischio aumenta di dieci volte ).
I fattori di rischio locali sono legati a manovre chirurgiche orali ( con aumento del rischio fino a sette volte ), strutture ossee prominenti come i tori mandibolari e palatini, ascessi dentali o parodontali ( aumento del rischio fino a sette volte ).

Per la diagnosi, oltre che al sospetto radiografico, possiamo avvalerci di esami di laboratorio quali lo studio dei markers biochimici del turnover osseo come i markers dell’attività osteoblastica,l’osteocalcina serica, la Fosfatasi alcalina sierica dell’osso, la Sialoproteina ossea sierica dell’osso e i markers di attività osteoclastica.
L’esposizione alla terapia farmacologica con bifosfonati e concomitanti procedure chirurgiche dentoalveolari sono i due maggiori fattori di rischio per l’insorgenza dell’Osteonecrosi dei mascelari, pertanto è altamente consigliabile recarsi dal proprio dentista per un accurato contollo della salute orale prima di intraprendere una terapia di questo tipo così da rndere minime le possibilità di intervento odontoiatrico in corso.
Qualora invece sia strettamente necessario programmare in intervento chirurgico orale, sia implantologico che parodontale o generico,sarà bene interrompere l’assunzione di bifosfonati tre mesi prima e non ricominciarla per i tre mesi successivi.

In caso di conclamata Osteonecrosi dei mascellari la terapia deve essere quella mirante a salvaguardare la qualità della vita del paziente mediante il controllo del dolore e di eventuali complicanze infettive e disfunzionali.
E’ quindi di fondamentale importanza l’approccio multidisciplinare a questa patologia dove oncologo, ortopedico, medico generico e odontoiatra devono cooperare per una valida prevenzione e cura stadio-spacifica dell’ Osteonecrosi delle ossa mascellari in associazione all’assunzione di bifosfonati.

La pubblicazione scientifica ” Fully functional bioengineered tooth replacement as an organ replacement therapy ” ( Robert Langer, Massachusetts Institute of Technology, Cambridge, MA, and approved June 30, 2009) riporta materiali ,metodi e risultati di questo studio dove si afferma la possibilità di rigenerare oltre ai tessuti mineralizzati del dente anche quelli parodontali e pulpari facendo un importante passo in avanti verso la  ” terza dentizione “.

E’ tuttavia importante sottolineare che si è ancora nella fase di sperimentazione su cavie e che comunque il grande scoglio da superare resta la gestione del controllo delle dimensioni e della morfologia anatomica dei denti che si vogliono rigenerare.
Restano ancora quindi molti interrogativi su come e quando si arriverà a proporre ai nostri pazienti, come si suol dire ” in scienza e coscienza ” medica, non più la protesi tradizionale, non più la protesi su impianti, ma l’innovativa terza dentizione.

Corriere Medico – Odontoiatria

Con i termini “foetor ex ore” o bromopnea o, più comunemente alito cattivo si intende generalmente l’odore sgradevole o spiacevole dell’aria emessa dal cavo orale.
Scopo di questo lavoro è quello di analizzare attraverso lo studio della letteratura, quali siano i fattori eziopatogenetici dell’alitosi e quali siano gli esami clinici e di laboratorio che consentano all’operatore di fornire al paziente una corretta diagnosi.
Il cavo orale è un’entità anatomo-funzionale con diverse funzioni e caratteristiche ecologiche, fisiologiche e cliniche, e prende parte strutturale e funzionale degli apparati respiratorio e digerente, di cui costituisce il tratto iniziale. Sarà quindi considerata un’entità parafisiologica e patologica a sé stante quando di origine strettamente orale, o un segno o sintomo quando espressione di eventi o patologie extraorali o sistemiche.
Un’esaustiva revisione di Delanghe e coll attribuisce all’87% dei casi un’origine strettamente orale, il disturbo è infatti provocato nella maggior parte dei casi dalla presenza nell’aria espirata di composti volatili solforati (VSC), prodotti nel cavo orale da microrganismi in grado di metabolizzare residui alimentari e cellulari.
Per una corretta diagnosi di alitosi sono stati proposti diversi mezzi, tra cui: l’autoesaminazione, la valutazione organolettica, che consiste nell’apprezzamento olfattivo da parte del clinico, l’utilizzo di Halimeter, che consente di misurare strumentalmente il contenuto di VSC aspirando l’aria proveniente dalla bocca o attraverso un tubicino, la gascromatografia, in grado di analizzare l’aria, la saliva incubata o liquido del solco gengivale, il microscopio in campo oscuro, il BANA-test ed infine, il naso elettronico.
La diagnosi e la corretta identificazione delle cause permettono di stabilire con rapidità un trattamento appropriato per poter migliorare in breve tempo non solo le condizioni legate alla salute orale del paziente, ma anche agire favorevolmente sullo stato psicorelazionale del paziente

Fermo restando quind il concetto che da un punto di vista squisitamente clinico è ovvio quanto sia più vantaggioso seguire in questi casi l’iter implantologico, per quanto riguarda le considerazioni invece di tipo economico ci viene in aiuto un interessante studio a lungo termine eseguito da un gruppo di ricercatori francesi e pubblicato recentemente sulla rivista internazionale Clinical Oral Implant Research.

” Cost-effectiveness modeling of dental implant vs bridge ” è il titolo della pubblicazione che riferisce i risultati a venti anni, quindi decisamente a lungo termine, sulla convenienza economica per il paziente relativamente a queste due scelte terapeutiche.

Senza considerare i costi delle precedenti eventuali terapie ricostruttive a volte necessarie per i denti contigui pilastri del ponte nè quelli per eventuali terapie osteocorrettive preimplantari, si sono presi quindi in considerazone solo siuazioni paritetiche ideali dove per la protesi tradizionale si avevano a disposizione in partenza denti contigui perfettamente sani e per l’implantologia invece osso abbondante in altezza e spessore.
L’analisi, prendendo in considerazione tutte le variabili operative e riabilitative, ha evidenziato che, a fronte di costi iniziali che per l’esecuzione del ponte tradizionale possono raggiungere i 3000 Euro mentre per l’impianto singolo con moncone e corona definitiva i 3500 Euro, quello che è interessante sottolineare sono i differenti  ” costi di gestione/manutenzione ” tra le due metodiche terapeuche.

Mentre per la protesi tradizionale la media costi per paziente dopo venti anni è di 4385±2629 Euro (minimo:1850 Euro; massimo: 17267 Euro) con il 69% di successo, la stessa media per la protesi su impianto risulta invece essere di 3517±1338 Euro (minimo:1990 Euro; massimo: 10221 Euro) con 92% di successo.

Lo studio si conclude affermando che la relazione tra la media dei costi e l’efficacia delle due metodologie riabilitative depone a favore per una scelta implantologica anche da un punto di vista puramente economico.

Introduzione: scopo di questo lavoro è di valutare quale sia la tecnica più efficace nell’ambito di un approccio Full Mouth alla terapia iniziale della parodontite cronica fra la tecnica dello scaling root planing manuale con curette e la tecnica della strumentazione sottogengivale con ultrasuoni, in un’unica seduta di un’ora. Materiali e metodi: allo studio hanno partecipato 39 pazienti selezionati sulla base di un quadro clinico di parodontite cronica generalizzata per un totale di 357 difetti con i seguenti criteri di inclusione: almeno 6 siti con sondaggio parodontale ≥ 5 mm, esclusi denti del giudizio o molari con forche di terzo grado; non essere stati sottoposti ad altre terapie parodontali da almeno 1 anno; non avere assunto antibiotici nei tre mesi precedenti l’inizio della ricerca; non presentare patologie sistemiche; non essere forti fumatori (> 20 sig./die). I pazienti sono stati suddivisi in 2 gruppi: il Gruppo A è stato sottoposto ad un’unica seduta di full mouth ultrasonic debridment (FM-USD) mediante strumento meccanico ultrasonico piezoelettrico(EMS); il gruppo B è  stato trattato con un’unica seduta di strumentazione sottogengivale manuale (FM-SRP).di tutta la bocca mediante curette (Gracey) I parametri clinici valutati al tempo 0, a distanza di 1 mese, dopo 3mesi e dopo 6 mesi sono stati: la profondità di sondaggio (PPD), la posizione del margine gengivale (GM), il livello di attacco clinico (CAL), il full mouth visibile plaque index (FM-VPlI) e il full mouth bleeding on probing (FM-BoP). Risultati: a distanza di 6 mesi i dati clinici riscontrati nel Gruppo A si sono rivelati comparabili al Gruppo B; tuttavia il FM-BoP ha dato risultati migliori per il Gruppo A mentre il FM-VPlI ha dato risultati migliori nel Gruppo B. Conclusioni: la FM-USD può essere considerata un valido approccio alla terapia iniziale della parodontite cronica qualora il tempo a disposizione per la strumentazione sia limitato.